Ginecología

Hace referencia a la especialidad médica y quirúrgica que trata las enfermedades del sistema reproductor femenino (útero, vagina y ovarios). Además existe, en relación con lo expuesto antes, la especialidad de obstetricia, a tal punto que casi todos los ginecólogos modernos son también obstetras.

El aparato reproductor femenino

Es el sistema sexual femenino. Junto con el masculino, es uno de los encargados de garantizar la reproducción humana. Ambos se componen de las gónadas (órganos sexuales donde se forman los gametos y producen las hormonas sexuales), las vías genitales y los genitales externos.

El sistema reproductor femenino está compuesto por:

Órganos internos

Ovarios: Son dos órganos del tamaño de una almendra que se ubican en la cavidad abdominal de la mujer. Su función es producir un óvulo cada 28 días aproximadamente. Están situados dentro del cuerpo, en la región  de la pelvis, uno a cada lado del útero.

Los ovarios producen y liberan unas hormonas denominadas estrógenos y progesterona.

Los estrógenos, producidos desde la pubertad, determinan cambios tales como: hombros angostos, voz aguda, caderas anchas, etc. Estos cambios son las características sexuales secundarias de la mujer.

La progesterona, hormona que tiene como función aumentar la cantidad de vasos sanguíneos del endometrio uterino. Cuando se libera el óvulo, una vez que ha sido fecundado, las paredes del útero están capacitadas para recibirlo y alojarlo durante su proceso de posterior desarrollo.

Trompas de Falopio: conductos de entre 10 a 13 cm que comunican los ovarios con el útero y tienen como función llevar el óvulo hasta él para que se produzca la fecundación. Las trompas salen a ambos lados del ángulo superior del útero y se dirigen de una manera tortuosa hacia los ovarios. Tienen un orificio uterino interno, que lo comunica con la cavidad del útero y otro orificio abdominal externo, cerca de ovario, por donde penetra el óvulo en el momento de la ovulación.

Desde el punto de vista anatómico está dividido en cuatro porciones:

• Porción intramural. Llamada así porque la mayor parte de ella está incluida dentro del músculo uterino y atraviesa el miometrio (musculo uterino) en 1 a 2 cm. Es la porción intrauterina más estrecha de la trompa y la cual se comunica con la cavidad del útero.
• Porción ístmica. Que mide de 2 a 4 cm y constituye la porción extrauterina más estrecha del oviducto.
• Porción ampular. Mide 4 a 6 cm de largo y su diámetro va aumentando progresivamente hasta llegar al infundíbulo. Se considera la porción más ancha y larga de la trompa.
• Infundíbulo. Esta situado cerca del ovario y lo rodea con unas proyecciones digitales, en forma de mano, que abraza al ovario en el momento de la ovulación y son las llamadas "fimbrias".

 Útero: órgano hueco y musculoso en el que se desarrollará el feto. La pared interior del útero es el endometrio, el cual presenta cambios cíclicos mensuales relacionados con el efecto de hormonas producidas en el ovario, los estrógenos. El útero consta de un cuerpo, una base o fondo, un cuello o cérvix y una boca. Está suspendido en la pelvis y se coloca con la base dirigida hacia arriba y hacia adelante, y el cuello dirigido un poco hacia atrás. Está conectado con la vagina por medio del cérvix; en cada uno de sus lados hay un ovario que produce óvulos o huevos que llegan a él a través de las trompas de Falopio. 

El útero está formado por dos zonas anatómico y funcionalmente distintas que son:

§  El cuerpo uterino, al que están unidas por los lados las trompas de Falopio. Está separado del cuello uterino o cérvix por el istmo uterino.

§  El cuello o cérvix uterino se comunica con el istmo en su extremo superior, mientras que el extremo inferior termina haciendo protrusión en la porción superior de la vagina, lo que viene en denominarse portio u hocico de tenca. El orificio cervical externo mediante el cual el cérvix desemboca en la vagina, adquiere diferente forma según la paridad, evento que puede visualizarse mediante la colposcopia, o examen cervical directo.

Vagina: es el canal que comunica con el exterior, conducto por donde entrarán los espermatozoides. Es un tubo muscular elástico que comunica el útero con el exterior. Se ubica en la pelvis menor, entre la uretra y el recto.  Termina en un orificio alrededor del cual hay unos repliegues de la piel llamados labios mayores. Es un conducto que une a la vulva externa  con los órganos sexuales internos. Estos se  encuentran dentro de la cabida abdominal que está situada entre los huesos de la cadera (pelvis). Su función es recibir el pene durante el coito y dar salida al bebé durante el parto. La irrigación sanguínea de los genitales internos está dada fundamentalmente por la arteria uterina, rama de la arteria hipogástrica y la arteria ovárica, rama de la aorta.

Estructuras externas

Monte de Venus: Es una almohadilla adiposa que descansa sobre la cara anterior de la sínfisis púbica de la mujer, cubierto de vello púbico y provista de glándulas sebáceas y sudoríparas.

Vulva: La vulva tiene muchas estructuras anatómicas mayores y menores, incluyendo los labios mayores, monte de Venus, los labios menores, clítoris, bulbo del vestíbulo, vestíbulo de la vagina, mayor y menor glándulas vestibulares, y el orificio vaginal. La vulva tiene una función sexual; estos órganos externos son muy inervados y proporcionar placer cuando son correctamente estimuladas. 

Labios mayores: dos repliegues de piel a ambos lados donde se localiza la hendidura vulval.

Clítoris: es un órgano impar y medio situado en la parte más anterior y superior de la vulva al igual que el pene posee capacidad de erección. Se encuentra dentro de la vulva, en parte oculto por los labios mayores y en la parte libre por su extremidad denominada glade.

Labios menores: dos pliegues cutáneos situados por dentro de los labios mayores, están constituidos por tejido conjuntivo y poseen abundantes glándulas sebáceas. En su interior delimitan un espacio que alberga el meato urinario.

Meato urinario: es el orificio atreves del cual se abre el sistema renal al exterior para dar paso a la orina.

Orificio vaginal: es la entrada de la vagina, situado en el centro de la hendidura vagina.

Glándulas de bartholino: glándula voluminosas situadas en la vulva, anejas al aparato genital femenino. Son tubulosas y ramificadas situadas en la zona lateral y profunda de la vulva. Tiene como función secretar durante la fase de excitación sexual, un fluido de son sistencia mucosa que ayuda a lubricar la vagina y facilitar la penetración.

Patologias

Vulvitis

La vulvitis es simplemente una inflamación de la vulva, los dobleces de piel suave afuera de la vagina. Esto no es una condición, sino más bien un síntoma que resulta de tener enfermedades, infecciones, heridas, alergias y otros irritantes.

¿Qué causa la vulvitis?

• La vulvitis puede ser causada por uno o más de los siguientes:
• §  Papel higiénico de colores o con aroma, Jabones perfumados o baños de burbujas.
• §  Detergentes para la ropa, Atomizadores vaginales, desodorantes, lavados vaginales y polvos.
• §  Baños de tina caliente y el agua de la piscina.
• §  Ropa interior sintética sin su entrepierna en algodón.

¿Quiénes tienen riesgo de la vulvitis?

• Cualquier mujer con ciertas alergias, sensibilidades, infecciones o enfermedades puede desarrollar vulvitis. Las niñas que todavía no han alcanzado la pubertad y las mujeres posmenopáusicas algunas veces desarrollan vulvitis, posiblemente debido a los inadecuados niveles de estrógeno.

¿Cuáles son los síntomas de la vulvitis?

§       Enrojecimiento e hinchazón en los labios genitales y en otras partes de la vulva.

§  Comezón desesperante y Ampollas llenas de un líquido transparente, (presentes cuando la vulva está particularmente irritada).

§  Parches dolorosos, escamosos, gruesos o blancuzcos (con más prevalencia en la vulvitis crónica) en la vulva.

¿Cómo se diagnostica la vulvitis?

§  Exámenes de sangre, Urianálisis, Exámenes para las enfermedades sexualmente transmitidas (su sigla en inglés es STDs). 

Tratamiento para la vulvitis:

• §  Su estado general de salud y su historia médica.
• §  Que tan avanzada está la enfermedad.
• §  La causa de la enfermedad. 

Vulvovaginitis

Es una inflamación o infección de la vulva y la vagina.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La vulvovaginitis puede afectar a las mujeres de cualquier edad y es muy común. Puede ser causada por bacterias, hongos levaduriformes, virus y otros parásitos. También puede ser producida por algunas enfermedades de transmisión sexual, así como por sustancias químicas variadas que se encuentran en baños de espumas, jabones y perfumes. Los factores ambientales, como una mala higiene y alérgenos, también pueden causar esta afección.

Síntomas  

• §  Irritación y picazón en el área genital
• §  Inflamación (irritación, enrojecimiento e hinchazón) de los labios mayores, labios menores o zona perineal
• §  Flujo vaginal, Mal olor vaginal y Molestia o ardor al orinar

Tratamiento 

El tratamiento depende de lo que esté causando la infección y puede incluir:

• §  Antibióticos por vía oral o aplicados a la piel
• §  Crema antimicótica
• §  Crema antibacteriana
• §  Crema de cortisona

§        Antihistamínico, si la irritación se debe a una reacción alérgica

§       Crema de estrógenos, si la irritación o la inflamación se deben a niveles bajos de estrógeno

Prevención

El uso de condón durante la relación sexual puede evitar la mayoría de las infecciones vaginales transmitidas sexualmente. El uso de ropa holgada y adecuadamente absorbente, combinado con una buena higiene de la zona genital también previene muchos casos de vulvovaginitis no infecciosa.

Prurito Vulvar

El prurito se define como  una sensación subjetiva desagradable, que lleva a quien lo padece a rascarse en la zona afectada.

En cuanto al "prurito vulvar" hay que decir que es sólo un síntoma de algunas enfermedades ginecológicas, como por ejemplo la infección por hongos. Pero este síntoma no sólo se presenta en estas enfermedades, también infecciones urinarias o lesiones en la región ano rectal pueden provocar este síntoma.

Causas

• §  Lesiones de la piel: como herpes genital, psoriasis, foliculitis, etc.
• §  Falta de higiene y Flujo
• §  Infecciones  (tricomonas, hongos, gonococia)
• §  Colpitis senil (en las mujeres que le faltan hormonas por la menopausia)
• §  Incontinencia de orina y Uretritis

Tratamiento

§       No lavarse más de dos veces por día

§       Usar protectores diarios o toallitas higiénicas sin desodorante

§       No usar jabones con desodorante

§       Irrigaciones con antisépticos

§      Usar ropa interior de algodón, evitando el contacto de la zona con el nylon o la lycra

§       Evitar el uso de pantalones ajustados

§      Después de orinar lavarse de adelante hacia atrás

§     Suspender las relaciones sexuales hasta saber la causa del prurito

§     Es conveniente suspender mientras se tiene "prurito vulvar" las sustancias como el alcohol, café y especias por la irritación que pueden producir